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Paciente de 51 años con antecedentes de ruptura de manguito de rotadores del hombro izquierdo por accidente de tráfico en octubre 1998. Fue intervenido en noviembre de 1.998, procediendo a la reinserción del supraespinoso. En junio de 1.999 se diagnostica por el servicio de C.O.T. de nuestro centro, lesión compatible con desinserción proximal del fascículo medio del deltoides, y ruptura completa del manguito del rotador. En el mismo mes se practica intervención quirúrgica hallándose ruptura completa del manguito del rotador, con espacio superior a 5 cm en sentido longitudinal e inexistencia de cobertura cefálica en toda la amplitud anteroposterior; ausencia y retracción distal del fascículo medio del deltoides; acromiectomía semitotal lateral. En el acto quirúrgico se procedió a una acromioplastia anteroinferior; reinsección previa disección del fascículo medio del deltoides con puntos trans-óseos a acromion y fascia del trapecio; Reinserción del extremo proximal del supraespinoso a restos de su inserción en el troquiter. Se mantienen en contacto las estructuras suturadas con el brazo en abducción moderada. Se coloca aguja entre cabeza humeral y glenoides, para asegurar dicha posición. En julio, el paciente acude a urgencias por dolor importante en hemitórax izquierdo, a la inspección de evidencia neumo-subcutáneo en el espacio supraclavicular del lado intervenido. Su situación hemodinámica es estable. Se practica Rx torax (Fig.1). ¿Qué actitud terapéutica tomaría usted en este caso? Coméntelo o justifique su respuesta. El Rincón del Residente propone la resolución de un Caso Clínico. De entre todas las respuestas, el Comité de Redacción de www.seclaendosurgery.com elegirá aquella más acertada y con mejor resolución. El ganador/a dispondrá de una inscripción gratuita para la asistencia al IV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica que se celebrará en Madrid, del 2 al 4 de marzo. |
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