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JORNADAS CIENTÍFICAS
Cristina Pardo Martíne, María Jesús Peña
Soria*, Rocío Anula Fernández*, Silvia García Saavedra**,
Elena Ortiz Oshiro.
SIMPOSIUM: Cirugía Pediátrica Laparoscópica
I
En la especialidad de Cirugía Pediátrica, el III Congreso
de la SECLA acogió la Reunión Anual del GEP (Grupo
de Endocirugía Pediátrica), además de albergar dos
provechosos Simposia que sirvieron para poner en común las distintas
experiencias de los Servicios en los que se está realizando cirugía
laparoscópica pediátrica en España. Esta reunión
resulta de especial importancia para la especialidad, pues el número
de casos de las patologías en las que se utiliza esta vía
de abordaje no es tan elevado como en los adultos, lo que hace preciso
realizar estudios multicéntricos cuyos resultados establecerán
las verdaderas indicaciones de este tipo de técnicas.
El Simposium de Cirugía Pediátrica Laparoscópica
I, fue dedicado a la “Patología Aguda Laparoscópica
en la Infancia”. La mesa fue presidida por el doctor J. Domínguez
Vallejo (Cirugía Pediátrica, Burgos) y moderada por
el doctor A. Ruiz Orpez (Cirugía Pediátrica, Madrid).
En ella se abarcaron las principales patologías quirúrgicas
agudas del niño que pueden manejarse mediante un abordaje minimamente
invasivo. Inició las ponencias el doctor J. Antón Pacheco
(Cirugía Pediátrica, Madrid), con el tratamiento del
empiema pleural, afirmando que su abordaje toracoscópico está
indicado en las fases avanzadas de la enfermedad (fase fibrinopurulenta
y fase de empiema organizado). Presentó un algoritmo de aplicación
del abordaje y explicó que reduce el tiempo de resolución
de este problema.
Continuó el doctor I. Santamaría Osorio (Cirugía
Pediátrica, Badajoz) presentando su experiencia laparoscópica
en 237 intervenciones de patología urogenital pediátrica,
en sus diversas funciones de exploración, toma de biopsias, reparación
y extirpación. Como señaló el doctor J. Broto
(Cirugía Pediátrica, Barcelona), el planteamiento del
diagnóstico diferencial del abdomen agudo por este abordaje
puede ser tan rápido o más que por vía laparotómica,
permitiéndonos diferenciar si se trata de una apendicitis, o diagnosticar
y tratar otros problemas del aparato genital, bridas o diverticulitis.
Broto afirmó que las indicaciones de la laparoscopia en estos casos
deben ser todas, ya que es simple, poco agresiva, de alta eficacia diagnóstica
y además puede ser en muchos casos resolutiva del problema.
El doctor C. Martínez-Almoyna (Cirugía Pediátrica,
Oviedo) presentó los resultados de una encuesta realizada a 42
centros en los que se realiza cirugía pediátrica de toda
España, para valorar el uso de la laparoscopia en la apendicitis
aguda en la edad pediátrica. Los resultados mostraron que todavía
estamos lejos de poder afirmar que este sea el abordaje habitual. Los
problemas fundamentales son la formación (hay pocos residentes
de la especialidad formados en cirugía mínimamente invasiva
y las plantillas de guardias tienen entre un 20% a un 60% de cirujanos
no formados en la misma), y los inconvenientes asociados a la organización
de la cirugía de urgencias: sólo el 11% de los centros pueden
realizar procedimientos laparoscópicos a cualquier hora. Sin embargo,
la laparoscopia es una clara indicación para apéndices flegmonosas
y, en las perforadas, la amplitud de campo permite mejor la limpieza del
fondo de saco de Douglas, la zona subhepática y retrocecal, donde
asientan los abscesos postoperatorios. El doctor Broto (posteriormente
en la discusión) preguntó acerca de los posibles beneficios
de una laparoscopia con aire en vez de CO2, para evitar los abscesos postoperatorios
causados por anaerobios.
El doctor M. Garrido Morales (Cirugía Pediátrica,
Sevilla) presentó la utilidad de esta vía de abordaje para
el abordaje del divertículo de Meckel. Para finalizar la
mesa, el doctor I. Cano Novillo (Cirugía Pediátrica,
Madrid), en una ponencia titulada “Ileitis terminal aguda. Tratamiento
endoquirúrgico”, presentó las virtudes de esta
técnica en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal,
que si bien –según afirmó el ponente- no cambia la
evolución de la enfermedad, permite obtener los mismos resultados
que con la cirugía abierta pero con un manejo mucho menos agresivo
para el paciente.
| CIRUGÍA
PEDIÁTRICA EN EL CONGRESO |
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Los cirujanos pediátricos, que desde la creación
de SECLA han tenido una participación cada vez más
activa y representativa en la sociedad, tuvieron durante la celebración
del III Congreso Nacional una relevante intervención a través
de los dos Simposium dedicados específicamente a la especialidad.
En la mesa sobre Cirugía de Órganos Sólidos
en Laparoscopia, el doctor F.J. Berchi -coordinador para
Cirugía Pediátrica de la reunión-, expuso su
experiencia en la Endocirugía Pediátrica de Órganos
Sólidos a nivel hepático (hamartomas, quistes),
esplénico (quistes, espenectomía), suprarrenal (adenomas,
neurobastomas) y pancreático (nesidioblastosis, pancreatectomía
subtotal amplia, pseudoquistes). El doctor Berchi fue nombrado vocal
de la Junta Ejecutiva en la Asamblea General de SECLA celebrada
durante el congreso.
La mesa de Urología II sobre Cáncer renal y de
las vías excretoras contó también con la
participación del doctor Berchi que, en colaboración
con el doctor A. Aransay, mostró las distintas posibilidades,
actitud e indicaciones en el Tratamiento laparoscópico del
los tumores de Wilm´s en la infancia.
El interesante debate que cerró la mesa sobre Patología
Aguda Laparoscópica en la Infancia se centró en
el futuro de la aplicación de la cirugía laparoscópica
en los distintos servicios de Cirugía Pediátrica nacionales,
poniéndose de manifiesto la necesidad de establecer unas
pautas de actuación futuras, así como protocolos concretos
de actuación en la formación de los actuales especialistas
en esta técnica y de su relevo generacional –los residentes-,
que en su mayoría no están recibiendo actualmente
una buena docencia en la misma.
La segunda jornada científica del congreso fue escenario
de la mesa redonda interactiva sobre Manejo laparoscópico
del RGE en la infancia, moderada por el doctor L. De Mingo
(Madrid), en la que intervino, en primer lugar, el doctor J.J
Vilá Carbó (Valencia), que expuso su experiencia
en 40 pacientes operados por laparoscopia, unos con técnica
de Nissen y otros con la de Boix-Ochoa. Para Vilá Carbó,
la comparación arrojó mejores resultados con esta
última.
A continuación, el doctor J.M. Ribó (Barcelona),
presentó su experiencia en pacientes afectos de parálisis
cerebral operados con técnica de Nissen, en los que se
han obtenido unos excelentes resultados, aunque alguno de ellos
presentó disfagia en el post-operatorio. El doctor J.
Bregante (Palma de Mallorca), por su parte, habló a los
asistentes de las complicaciones de esta técnica,
constatando que las series más importantes encuentran un
5.1% t y un 2.1% de recurrencia. Seguidamente el doctor R. Beltrá
expuso los detalles técnicos y aportaciones de este
tipo de cirugía.
Finalmente, la doctora M.I. Benavent Gordo (Madrid), relató
su experiencia con las nuevas técnicas de tratamiento
endoscópico, resaltando que se puede hacer en niños
con un límite de 40 kilos de peso por el tamaño del
endoscopio. Como conclusión, se considera este tipo de cirugía
como una segunda etapa de trabajo por su dificultad, facilitada
actualmente por los avances experimentados en la técnica
-que ha conseguido un índice que complicaciones comparable
al de la cirugía abierta-, por lo que se debe considerar
de elección en este tipo de patología. Las nuevas
técnicas endoscópicas requieren de un desarrollo de
varios años para evaluar su eficacia.
La mesa de comunicaciones libres, moderada por la doctora M.I.
Benavent Gordo (Madrid), contó con la participación
del doctor Peiró (Barcelona), que habló sobre
la Endocirugía fetal y utilidades terapéuticas
de la Fetoscopia. El doctor V. Álvarez Muñoz
(Oviedo), mostró su trabajo Laparoscopia pediátrica:
la terapéutica afina el diagnóstico. Por su parte,
la doctora S. García Saavedra (Oviedo), presentó
una ponencia sobre el Abordaje laparoscópico de los quistes
ováricos en neonatales. ¿Debe cambiar nuestra actitud
terapéutica? Con este trabajo, la doctora García
Saavedra obtuvo el premio de la SECLA a la mejor comunicación
en Cirugía Pediátrica. García Saavedra presentó
otra comunicación sobre Colelitiasis en la edad pediátrica.
Impacto de las técnicas laparoscópicas.
El doctor J. Liras (La Coruña), expuso la Puesta
en marcha de la retroperitoneoscopia en un servicio de Cirugía
Pediátrica.
Dentro de las comunicaciones libres, se presentaron los siguientes
trabajos:
- “Impacto de la laparoscopia en un servicio de Cirugía
Pediátrica: estudio retrospectivo”. Dra. García
Saavedra (Oviedo).
- “Organización de un programa permanente de Formación
en Cirugía de acceso”. Dr. Rodríguez Bilbao
(Baracaldo).
- “Aproximación quirúrgica al dolor abdominal
recurrente en la edad pediátrica”. Dra. García
Saavedra (Oviedo).
- “Resección laparoscópica de un Neuroblastoma
suprarrenal en un paciente de cuatro meses de edad”. Dr.
De Mingo (Madrid)
- “Tratamiento laparoscópico del divertículo
de Meckel”. Dr. Garrido Morales (Sevilla).
- “Eficacia de la toracoscopia como tratamiento inicial del
empiema para-neumónico en los niños”. Dr. Broto
(Barcelona).
- “Apendicectomía transumbilical con apoyo laparoscópico”.
Dr. Pérez Martínez (Pamplona).
Los pósteres presentados en el área de cirugía
pediátrica fueron los siguientes:
- “Craneoplastia endoscópica para el tratamiento precoz
de la sinostosis sagital”. Dr. Liras (La Coruña).
- “Fetoscopia para el tratamiento prenatal de la hernia diafragmática
congénita”. Dr. Peiro (Barcelona).
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